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                        肩難產(chǎn)

                        【導讀】生小孩,人們最怕的就是發(fā)生難產(chǎn),雖說(shuō)現在醫學(xué)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)了,孕婦也越來(lái)越重視產(chǎn)前檢查了,難產(chǎn)發(fā)生率有所下降,但是難產(chǎn)一旦發(fā)生,后果不堪設想。其中,肩難產(chǎn)就屬于難產(chǎn)中的一種,發(fā)生率高達0.15%-1.7%。

                        肩難產(chǎn)是指生小孩時(shí),胎兒的肩膀卡在了盆骨出口處導致娩出困難,包括前肩娩出困難和較少見(jiàn)的后肩娩出困難和雙側肩娩出困難,屬于難產(chǎn)的一種。

                        肩難產(chǎn)發(fā)生主要是因為胎肩與骨盆入口絕對或者不相稱(chēng)引起的。不過(guò)也有人將除了常規壓胎頭協(xié)助胎肩娩出外需要其他助產(chǎn)方式的分娩都算作肩難產(chǎn)。有些研究則將胎頭-胎神娩出時(shí)間超過(guò)60秒或者需要使用助產(chǎn)術(shù)娩出胎肩的都稱(chēng)為肩難產(chǎn)。

                        肩難產(chǎn)主要發(fā)生在巨大兒身上,隨著(zhù)胎?#21518;w重的增加,肩難產(chǎn)率也會(huì )升高,≥4000g胎兒為3%-12%,≥4500g為8.4%-22.6%。肩難產(chǎn)發(fā)生率雖然不是很高,但是一旦發(fā)生,貽誤時(shí)機或處理不當,都會(huì )給孕婦和胎兒造成嚴重傷害。

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                        1、巨大兒發(fā)病率高,如果出生時(shí)體重超過(guò)4000克,就是巨大兒,這樣的寶寶全身都是厚厚的脂肪,體積?#23481;^大,容易發(fā)生肩難產(chǎn),因為肩難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險是隨著(zhù)胎?#21518;w重增加而增加的。胎?#21518;w重超過(guò)4000克但小于4500克,肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%~12%,但是超過(guò)4500克發(fā)生率則為8.4%~22.6%。

                        2、準媽媽有糖尿病:準媽媽如果患有糖尿病會(huì )導致胎兒軀干比胎頭長(cháng)得更快,肩部和胸、頭比例不對稱(chēng)。

                        3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動(dòng)雙頂勁1.3厘米,胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8厘米發(fā)生肩難產(chǎn)幾率很高。

                        4、準媽媽骨盆狹窄,如果是扁平骨盆很容易發(fā)生肩難產(chǎn)、骨盆傾斜度過(guò)大或者恥骨聯(lián)合位置過(guò)低都很容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

                        5、第二產(chǎn)程持續時(shí)間長(cháng)也容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

                        6、生?#21518;w重超過(guò)前次妊娠胎?#21518;w重。

                        肩難產(chǎn)有什么風(fēng)險?

                        1、胎兒肩膀卡在產(chǎn)道中,臍帶的血液會(huì )受到壓迫無(wú)法供應血液給寶寶,對準媽媽和胎兒都非常危險。

                        2、胎兒如果無(wú)法在短短數分鐘之內娩出,可能會(huì )因為缺氧造成腦部受損導致永久性腦損傷影響智力,嚴重還會(huì )導致胎兒腦癱或死亡。

                        3、可能會(huì )發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷。

                        4、由于產(chǎn)程延長(cháng),可能會(huì )導致子宮收縮乏力,或導致宮口撕裂,導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多。

                        5、可能會(huì )導致生殖道萎縮、產(chǎn)褥感染。

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                        發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí),必須鎮定,一般醫生需要將會(huì )陰側切,并打麻藥,然后會(huì )采取以下五種方法助產(chǎn)。

                        1、屈大腿法:主要是讓產(chǎn)婦盡量雙腿屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減少骨盆傾斜度使腰骶部前?#30002;冎保?#36889;樣的話(huà)骶骨位置相對后移,骶尾關(guān)節稍增寬,就會(huì )?#39592;?#22312;恥骨聯(lián)合處上方的前肩自然松懈,可以增加子宮收縮的力度和幅度,不過(guò)這個(gè)時(shí)候還是需要適當使力向下?tīng)?#24341;胎頭娩出前肩。

                        2、壓前肩法:助產(chǎn)婦在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加?#28023;?#21478;一個(gè)助產(chǎn)婦會(huì )牽引胎兒,兩人一起配合持續加壓牽引,胎兒就會(huì )慢慢娩出。

                        3、旋肩法:當胎兒的后肩已經(jīng)入盆時(shí),助產(chǎn)婦將食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩,將后肩向側上旋轉,助產(chǎn)婦協(xié)助將胎動(dòng)同向旋轉,當后肩旋轉到前肩位置時(shí)胎兒就可以娩出了。

                        4、牽后臂法:助產(chǎn)婦的手順著(zhù)骶骨進(jìn)入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

                        5、斷鎖骨法:如果以上四種方法都沒(méi)有效,可以剪斷胎兒鎖骨,分娩后再縫合軟組織,鎖骨就會(huì )自己痊愈的。

                          

                        一般來(lái)說(shuō),肩難產(chǎn)的準媽媽胎位都是正常的,因此很難準確預估會(huì )不會(huì )發(fā)生肩難產(chǎn)、雖說(shuō)胎?#21518;w重和肩難產(chǎn)發(fā)生?#24597;食?#27491;比,但是低體重胎兒也是會(huì )發(fā)生肩難產(chǎn)的。一般體重胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)的比率大概是0.15%。但如果真的發(fā)生肩難產(chǎn),醫生還是會(huì )采取相關(guān)措施應對的,準媽媽不要過(guò)于擔心!

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                        1、孕婦要注意孕期合理、適量、科學(xué)的營(yíng)養攝入,要適度運動(dòng),因為孕婦食欲會(huì )?#23481;^強,家人又想著(zhù)一人吃?xún)?#20154;?#33641;?#25152;以就不加節?#30130;?#20854;實(shí)孕期是需要嚴格控制體重的!孕婦大?#28304;?#21917;,又不適當運動(dòng),可能會(huì )過(guò)度肥胖,還會(huì )導致巨大兒。

                        2、準媽媽年齡如果超過(guò)30歲需要積極產(chǎn)檢,及時(shí)發(fā)現問(wèn)題,防患于未然。

                        3、孕婦如果骨盆狹窄、骨盆傾斜度過(guò)大或者恥骨聯(lián)合處過(guò)低,都?#23481;^容易發(fā)生肩難產(chǎn)。

                        4、過(guò)期妊娠容易導致巨大兒,如果是過(guò)期妊娠需按時(shí)產(chǎn)檢,讓醫生做一個(gè)全面評估。

                        5、準媽媽患有糖尿病容易肩難產(chǎn),所以準媽媽要控制飲食特別是不能攝取糖分,要預防過(guò)度肥胖,有糖尿病需要積極配合醫生治療,臨產(chǎn)前需要用B超檢查預估肩難產(chǎn)。

                        6、多胞胎或者雙胞胎發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率很高,如果是多胞胎要積極產(chǎn)檢,聽(tīng)取醫生建議是否適?#20139;?#29986;(chǎn)。

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                        * 本文所涉及醫學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫,以線(xiàn)下面診醫學(xué)診斷、治療為準。
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